Measuring quality of care received by suicide attempters in the emergency department

Résumé

Context: Audits conducted on medical records have been traditionally used in hospitals to assess and improve quality of medical care but have yet to be properly integrated and used for suicide prevention purposes. We aimed to (1) revise a quality of care grid and adapt it to an adult population of suicide attempters and (2) identify quality of care deficits in managing adult suicide attempters at the emergency department (ED) in two different Montreal university hospitals. Methods: An existing checklist for quality of medical and social care in the ED was adapted. A systematic search and data extraction of all suicide attempters in two different Montreal university hospitals were then conducted. All identified individuals who attempted suicide were fully reviewed and quality of care was assessed. Results: Eleven criteria were kept by the expert focus group in the revised grid that was then used to rate 369 individuals that attempted suicide. Suicide risk assessment was only present in 63% of attempters before discharge. Although family history was documented for 90% of attempters, in only 41% of the cases were interviews conducted with relatives. Most discharged patient lacked proper follow-up considering 11% of their relatives received written information on resources in case of need. Discussion: Paper records may be used to systematically assess the quality of care for suicide attempters seen in ED. Results reiterate the need for better suicide prevention strategies for these individuals. The checklist proved to be an excellent assessment of best practices or identification of possible improvements. Contexte: les vérifications des dossiers médicaux sont traditionnellement utilisées par les hôpitaux pour évaluer et améliorer la qualité des soins médicaux, mais ils ne sont pas encore entièrement intégrés ni systématiquement utilisés pour des fins de prévention du suicide. Cette recherche visait 1) à réviser une grille d’évaluation de la qualité des soins et l’adapter à une population d’adultes ayant fait une tentative de suicide et 2) identifier les lacunes en matière de qualité des soins dans l’intervention auprès d’adultes vus à l’urgence suite à une tentative de suicide, dans deux hôpitaux universitaires de Montréal. Méthode : une grille existante d’évaluation de la qualité des soins médicaux et sociaux en usage à l’urgence a été adaptée. Une recherche et extraction systématiques des données a été menée sur toutes les personnes vues à l’urgence dans deux hôpitaux universitaires de Montréal suite à une tentative de suicide. Les données de tous les individus ayant fait une tentative de suicide qui avaient été identifiés ont été révisées et la qualité des soins a été évaluée. Résultats : 11 critères ont été conservés par le groupe d’experts et intégrés à la grille révisée qui a par la suite été utilisée pour évaluer les 369 individus ayant fait une tentative de suicide. L’évaluation du risque suicidaire était présente dans seulement 63% des dossiers des patients avant leur congé de l’urgence. Bien que l’historique familial ait été documenté pour 90% des personnes ayant fait une tentative, des membres de la famille ont été interrogés dans seulement 41% des cas. La plupart des patients qui ont obtenu leur congé n’ont pas eu de suivi adéquat, considérant que dans 11% des cas les proches ont reçu de l’information écrite sur les ressources disponibles en cas de besoin. Discussion: les dossiers papiers peuvent être utilisés pour évaluer de manière systématique la qualité des soins offerts aux personnes vues à l’urgence suite à une tentative de suicide. Les résultats rappellent l’importance de se doter de meilleures stratégies de prévention du suicide pour ces personnes. L’étude montre que la liste à cocher est un excellent outil d’évaluation des meilleures pratiques ou d’identification des améliorations possibles. MONTRÉAL QUÉBEC CANADA ADULTE TENTATIVE URGENCE HÔPITAL ÉVALUATION-CLINIQUE DÉPISTAGE POTENTIEL-SUICIDAIRE RÉCIDIVE QUALITÉ-SOIN CONGÉ-HOSPITALIER SUIVI